Feuille de soin

Figure 15 : Radiographies du rachis lombaire et du bassin

Actes effectués (à remplir par le médecin)
DateCodes des actesActivitésC, CS, CNPSY, V, VS, VNPSYAutres actes (K, CsC, P...)Montant des honoraires facturésdépass.Frais de déplacement
I.D./M.D. | nbre | montant
02/09/2019LFQK0021Y147,01
02/09/2019NAQK0151Y211,55
Règlement (à remplir par le médecin)
Montant totalen euros (1+2+3)58,56