Guidage échographique et association d’actes : comment faut-il coter ?

Contexte :

  « Je cote mes actes écho guidés ainsi:
  -PBQM001 37,80E
  -YYY028 17,49E
  -MZLB001 ou NZLBOO1 ouLHLB001 à 13,07E. »

REPONSE : Plusieurs non conformités dans votre facturation:

1- Première non conformité

la CCAM n’autorise pas la facturation de plus de 2 actes (sauf actes d’imagerie ionisante type radiologie et l’électromyographie). Le 1er acte (le plus cher) à 100%, le 2ème à 50%, les autres même réalisés, ne sont pas facturables. L’Echographie n’est pas assimilée à un acte de radiologie et suit donc la cotation des autres actes CCAM avec la réduction à 50% du deuxième acte.

2- Deuxième non conformité

PBQM001 Échographie unilatérale ou bilatérale de plusieurs articulations 37,80

PBQM002 Échographie unilatérale ou bilatérale d’une articulation 34,97

PBQM003 Échographie unilatérale ou bilatérale d’une articulation et de son appareil capsuloligamentaire 37,80 €

PBQM004 Échographie unilatérale ou bilatérale de plusieurs articulations et de leur appareil capsuloligamentaire 37,80 €

PCQM001 Échographie de muscle et/ou de tendon 37,80

Sont des actes diagnostiques: le compte rendu « écrit » obligatoire, (les images d’échographie ne sont à joindre que si elles sont pertinentes, inutile de mettre les images non informatives pour le diagnostic) doit bien faire apparaître que l’examen QUI DOIT CORRESPONDRE DANS LE COMPTE RENDU AU LIBELLÉ DE L’ACTE vous permet d’orienter le diagnostic. Et non pas de guider un geste infiltratif. Sinon la caisse sera dans son droit de requalifier l’acte en injection écho guidée (voir précédente FAQ sur la cotation soit  YYYY028+50% ZZLJ002) moins valorisée selon le précepte qui veut que lorsque des actes diagnostiques et ou thérapeutiques sont réalisés au même endroit selon la même technique seule l’acte thérapeutique est cotable. (si arthroscopie diagnostique suivie d’une méniscectomie seule la méniscectomie est cotée).

Si à l’issue de ce premier temps diagnostique vous décidez lors de la même séance d’effectuer une injection, vous coterez ce deuxième acte donc à 50%

Si vous tenez absolument à mentionner d’avoir repéré préalablement le point de ponction lors de votre échographie (terme d’échorepérage inventé et enseigné par nos maîtres, qui est un acte de guidage et non de diagnostic) ou d’avoir échoguidé votre geste vous devrez coter YYYY028 + ZZLJ002 (la partie diagnostique de votre acte ne pourra être cotée autrement qu’en hors nomenclature non remboursable)

Le compte rendu a pour  finalité de permettre la continuité des soins. En pratique il sert de pièces à conviction lors d’un contentieux. Il peut figurer dans la lettre de réponse au médecin traitant qui fera alors foi, ou dans votre observation que vous pourrez extraire ultérieurement ou être un document individualisé et remis au patient. C’est pourquoi, pour ne pas prêter à interprétation,  je  conseille d’adapter au plus près du libellé officiel de l’acte (maquette). Il doit comprendre les renseignements administratifs, l’indication, les éléments pertinents et les conclusions motivées.

Certain procède ainsi mais ce n’est qu’un exemple :

1ere consultation diagnostique ; échographie diagnostique + bilan osteoarticulaire avec sa traçabilité (cf FAQ sur les K) (K5/2 ou K8/2 plus exceptionnellement K10/2). Ce qui permet de respecter  l’information et temps de réflexion du patient, et de ne pas utiliser chez Y un produit pharmacologique rapporté antérieurement par X (stockage de médicaments et donc thériquement exercice illégal de la pharmacie)

2ème consultation thérapeutique : ZZLJ002/2+ YYYY028

Par exemple pour une infiltration du MS-épicondylite:

PCQM001:37,80E

Échographie (de muscle et/ou de tendon)()indication douleur latérale du coude droit, testing des muscles épicondyliens latéraux+

Résultat:  zone hypo échogène  dans la portion proximale des tendons insérés sur l’épicondyle latéral, hyper vascularisation au doppler puissance,

Conclusion: épicondylite latérale du coude droit

Injection thérapeutique d’agent pharmacologique (par exempleDiprostène1/2 seringue) dans une articulation du membre supérieur ou une bourse séreuse coude droit, tendons épicondyliens par voie transcutanée sans guidage(MZLB001) pour douleur du coude droit

Pour un genou:

PBQM003-37,80€

Échographie (unilatérale ou bilatérale) d’une articulation et de son appareil capsuloligamentaire : indication douleur mécanique  médiale du genou gauche, radio normale

Résultat : pas d’épanchement lateropatellaire, les ailerons  patellaires et collatéral médial sont d’aspect normal sans calcification, le ménisque médial est extrudé,

Conclusion : meniscopathie médiale gauche

ou

PBQM002-34,97€

Échographie unilatérale ou bilatérale d’une articulation, genou gauche

Indication : raideur douloureuse du genou gauche,

Résultat: calcifications linéaires du cartilage trochléen fémoral: conclusion suspicion de chondrocalcinose (si vous utilisez la cotation PBQM003 plus avantageuse, il vous faut mentionner l' »appareil capsuloligamentaire » dans le compte rendu)

Si vous avez fait une échographie diagnostique lors d’une consultation antérieure associée à un acte d’injection il sera difficile de justifier sauf cas particulier d’une nouvelle écho diagnostique (par ex 3 injections de visco) à une semaine d’intervalle. Par contre vous pourrez utiliser l’injection échoguidée décrite plus haut ZZLJ002/2+YYYY028 avec rédaction d’un compte rendu adapté. A savoir que le libellé de cet acte ZZLJ002 n’interdit pas l’acide hyaluronique, et qu’il est donc théoriquement possible de l’utiliser pour une viscosupplémentation isolée. Eviter cependant le systématique qui va fatalement poser des problèmes.

Dernière mise à jour : 21/04/2020