Feuille de soin

Figure 2.1. Modalité de facturation de l'avis non ponctuel dans le cadre de la pratique des tarifs opposables

Actes effectués (à remplir par le médecin)
DateCodes des actesActivitésC, CS, CNPSY, V, VS, VNPSYAutres actes (K, CsC, P...)Montant des honoraires facturésdépass.Frais de déplacement
I.D./M.D. | nbre | montant
02/09/2019CS+MPC+MCS30
Règlement (à remplir par le médecin)
Montant totalen euros (1+2+3)30