Feuille de soin
Figure 16: Arthrographie de hanche
| Actes effectués (à remplir par le médecin) | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Date | Codes des actes | Activités | C, CS, CNPSY, V, VS, VNPSY | Autres actes (K, CsC, P...) | Montant des honoraires facturés | dépass. | Frais de déplacement I.D./M.D. | nbre | montant | |||
| 02/09/2019 | NEQH002 | 1 | Y | 80,09 | ||||||
| 02/09/2019 | YYYY019 | 1 | 19,20 | |||||||
| Règlement (à remplir par le médecin) | ||||||||||
Montant totalen euros (1+2+3)99,29 | ||||||||||