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10 Avr
2020

[COTATION DE L’ELECTROMYOGRAMME] Il semblerait que la CNAM (Caisse Nationale d’Assurance Maladie) a édicté de nouvelles règles de cotation de l’EMG à partir de 2018 ?

Non, il n’y a pas de nouvelles règles de cotation car sinon celles-ci auraient fait l’objet d’une Avenant Conventionnel. La CNAM a voulu mettre en garde les médecins d’une interprétation qu’elle juge contraire à l’esprit de la CCAM. En effet la CCAM comporte deux actes forfaitaires soit AQB032 (122.69 €)  et AHQB033 (144.29 €) qui

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10 Avr
2020

[COTATION EN K5, K8, k10, K20 ET PRESCRIPTION DE KINESITHERAPIE ] J’ai entendu dire qu’il n’était possible de coter des actes en K et de prescrire dans la même consultation des séances de rééducation. Est-ce vrai et pourquoi ?

Effectivement, il existe dans la nomenclature et plus exactement dans la NGAP, une incompatibilité entre la cotation en K et la prescription d’actes de rééducation. Cette règle est très ancienne voire archaïque mais elle a fait l’état d’ « un grief » dans un contentieux récent. L’explication tient au fait que la cotation K correspond

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08 Avr
2020

Ma CPAM (Caisse primaire d’Assurance Maladie) me reproche ma cotation LHLB001 +50% LHLB001 lors de l’infiltration de deux articulaires postérieures et voudrait que je ne tarife que LHLB001. Ce n’est pas logique de ne facturer qu’un seul acte alors que deux sont effectués.

Malheureusement votre CPAM a raison car il s’agit d’une subtilité de la CCAM. L’acte LHLB001 correspond à : Infiltration thérapeutique d’articulation vertébrale postérieure, par voie transcutanée sans guidage. Toute la subtilité tient à l’article « d’ » car le « de » signifie quel que soit le nombre. Vous pourriez tarifer les 2 actes si le libellé était infiltration

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08 Avr
2020

On me reproche dans un contentieux l’association NZLB001+K8 car je n’ai pas divisé par 2 le K8 et la cotation NZLB001+50% NZLB001+K8 pour d’obscures raisons

L’emploi des K obéit aux mêmes principes que la CCAM c’est-à-dire que le 2ème acte est toujours divisé par deux (sauf radiologie et électromyographie) donc NZLB001+50% K8 De même, il n’est pas possible en CCAM de rajouter un troisième acte (sauf dans notre spécialité en radiologie et électromyographie) donc NZLB001+50%NZLB001 et le troisième acte est

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08 Avr
2020

Le médecin conseil de ma CPAM (Caisse primaire d’Assurance Maladie) conteste mes cotations de K5, K8 et K10 du fait d’un défaut de traçabilité dans mes dossiers et de leur application systématique.

L’usage de ces cotations en K est hérité de l’ancienne NGAP.  Rappelons qu’on peut les employer dans le cadre d’un bilan des conséquences motrices des affections orthopédiques ou rhumatologiques et dans ce cas K5 concerne un membre K8 concerne 2 membres K10 concerne tout le corps   Mais on peut aussi les utiliser dans le

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08 Avr
2020

Ai-je le droit de coter APC, MCU et les consultations complexes et très complexes lorsque j’interviens pour un patient hospitalisé, dans un établissement hospitalier privé ?

Malheureusement non et ceci s’applique aussi au secteur public et aux ESPIC (établissement de santé d’intérêt collectif). L’hospitalisation médicale est le parent pauvre de la CCAM. Aucun de ses actes n’est possible chez un patient hospitalisé. Pire, si l’établissement dispose d’un service d’Urgence et que vous intervenez dans ce service, il n’est pas possible de

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06 Avr
2020

Ma CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie) me reproche mes prescriptions de VERSATIS et me demande de les rembourser. Pourtant le centre antidouleur hospitalier voisin le prescrit larga manu. Que faire ?

Effectivement votre CPAM est en droit de vous réclamer le remboursement d’un médicament si vous ne respectez pas les conditions de remboursement. Hors, le VERSATIS n’est remboursé que pour les douleurs post zostériennes même s’il est efficace dans d’autres douleurs neuropathiques (dans ce cas, il vous faudrait inscrire sur l’ordonnance la mention « non remboursable

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13 Mai
2015

Application du DE (Dépassement d’Exigence) : NGAP et CCAM

Le DE est conventionnel et il n’y a pas de différenciation entre NGAP et CCAM. Il est possible dans les 2 cas. Ci-après le texte conventionnel : Article 42.1. Cas de circonstances exceptionnelles de temps ou de lieu dues à une exigence particulière du malade non liée à un motif médical (DE) En cas de

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